ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
НА ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Этот документ содержит необходимую для меня информацию с тем, чтобы я ознакомился(лась) с предполагаемым лечением и мог(ла) либо отказаться от него, либо дать свое согласие ан проведение данного лечения.

Доктор поставил мне диагноз и обосновал необходимость проведения ортопедического лечения. Я ознакомлен(на) с наиболее рациональным планом проведения подготовительных мероприятий перед началом протезирования и самого протезирования. Меня также ознакомили с возможными альтернативными вариантами протезирования, которые, в моем случае будут иметь меньший клинический успех. Последствиями отказа от протезирования вообще могут быть: перелом зуба при отказе от покрытия зуба коронкой или накладкой после проведенного эндодонтического лечения, прогрессирование зубоальвеолярных деформаций, дальнейшее снижение эффективности жевания, ухудшение эстетики, нарушение функции речи, прогрессирование заболеваний пародонта, быстрая утрата зубов остаточного прикуса, заболевание жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, а также общесоматические заболевания желудочно-кишечного тракта, нейропатология.

Доктор понятно объяснил мне необходимость строго следовать этапам протезирования, строго соблюдения сроков, которые необходимо выдерживать прежде, чем перейти к следующему этапу, чтобы уменьшить вероятность переделки протеза.

Я понимаю, что протезирование, является своего рода вмешательством в биологический организм и как любая медицинская операция не может иметь стопроцентной гарантии на успех, даже при идеальном выполнении всех клинических и технологических этапов протезирования, так как полное выздоровление означает биологическое восстановление целостности жевательного органа. Поэтому через какое-то время, которое зависит от скорости протекания инволютивных процессов и которые, у каждого человека строго индивидуальны, возникает необходимость коррекции, либо переделки протеза. Я понимаю необходимость регулярных осмотров у доктора и поэтому обязуюсь приходить на контрольные осмотры (по графику, обговоренному с доктором и записанному в истории болезни).

Я осведомлен(а) о возможных осложнениях во время анестезии и при приеме анальгетиков и антибиотиков. Я проинформировал(а) доктора обо всех случаях аллергии к медикаментозным препаратам в прошлом и об аллергии в настоящее время. Понимая сущность предложенного лечения и уникальность собственного организма, я согласен с тем, что нет стопроцентной гарантии совпадения ожидаемого мною результата и действительным результатом, так как представления пациентов о протезировании, как правило, не совпадает с реальной действительностью.

Я полагаю, что в моих интересах начать предложенное мне протезирование. Мне были объяснены все возможные исходы протезирования, а также альтернативные варианты. Я также имел(а) возможность задавать все интересующие меня вопросы. Я внимательно ознакомился(лась) с данным Приложением и понимаю, что последнее является юридическим документом и влечет для меня правовые последствия.

Подпись врача Подпись пациента (законного представителя пациента)

_________/_________ _________/_________ _________/_________ _________/_________